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武汉男子得淋巴瘤 50万保额遭拒赔!保险公司:他带病投保!

企业新闻 / 2021-11-21 00:59

本文摘要:我们都知道,买保险时要做康健见告的,如果隐瞒病情投保,保险公司会直接拒赔,但小编看到一个案例“武汉男子带病投保,保险公司已经拒赔了,为何法院说赔50万?”这到底是怎么回事,一起来相识一下。一 、案例详情武汉市民张某在2008年的时候,因患非霍奇金淋巴瘤住院治疗,在医院治疗了一段时间后,医生见告可以出院,可是要定期去医院复查。 2009年10月10日,经朋侪先容在保险业务员(李某)手里购置了一份50万保额终身寿险,附加终身重大疾病保险,保额为20万元。

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我们都知道,买保险时要做康健见告的,如果隐瞒病情投保,保险公司会直接拒赔,但小编看到一个案例“武汉男子带病投保,保险公司已经拒赔了,为何法院说赔50万?”这到底是怎么回事,一起来相识一下。一 、案例详情武汉市民张某在2008年的时候,因患非霍奇金淋巴瘤住院治疗,在医院治疗了一段时间后,医生见告可以出院,可是要定期去医院复查。

2009年10月10日,经朋侪先容在保险业务员(李某)手里购置了一份50万保额终身寿险,附加终身重大疾病保险,保额为20万元。在投保的时候张某见告李某自己曾经住过院,不知道还能不能顺利投保,李某为了尽快签下这单,撒谎说张某的情况切合保险的投保条件,张某其时也没多想,于是在业务员的资助下,乐成购置了这份保险。2009年11月7日,李某打电话见告张某说最近新出了一款保险,保障比之前更好,说的张某很心动,于是又追加了一份保险,保额为30万元。2012年2月,张某患病住院,医生诊断为淋巴瘤,这个疾病比2008年的时候要严重一些,医生见告要立刻住院治疗。

在住院治疗了2个月后,4月份张某出院了,出院后他拿着2张保单向保险公司申请理赔。保险公司拒绝了张某,理由是张某所患疾病不是初次发生,属于带病投保,因此不能给予理赔。张某对此无法接受,买了两份保险怎么能一分不赔?于是他将保险公司告上法庭。

最后,在法院的资助下,张某获得了50万元的理赔金。二、法院讯断带病投保原来就不在保险公司理赔的规模内,为什么法院还要判保险公司赔付呢?法院认为,张某在投保的时候已经明确见告自己之前患过某种疾病,但保险署理人仍然与他签订条约,错在保险署理人,而不是张某。

张某在2008年患病和2012年患病都患了同种疾病,疾病名称虽相同,可是2012年的病情要比2008年的越发严重,该情形应视为张某的病情有新的希望,和2008年所患疾病不尽相同。因此,张某于2012年所患疾病应当属于初次发生本条约约定的重大疾病,且在重疾险的保障规模内。

最后法院讯断保险公司应赔付张某50万元的保险金。三、案例分析带病投保是保险拒赔的重灾区。上面案例张某之所以能拿到理赔款,一是因为业务员在明知道带病投保会拒赔的情况下,忽悠张某举行投保;二是,张某二次发病跟第一次发病,虽然疾病的名字相同,可是第二次疾病有了新的希望,跟第一次疾病又截然差别。

我们买保险,肯定是希望失事后能获得保险公司的赔偿,自己花了钱买的保险,理赔时被拒了,任何人的心情都不会好,所以事先相识一下理赔被拒的原因有哪些,以免后期踩坑。四、保险常见的拒赔原因有哪些?1、康健状况没有如实见告险些大部门的保险纠纷,都和这一条相关。先说明一下,虽然保险公司经常以种种方式找人买保险,但这并不意味着每小我私家都有资格购置保险。在某些情况下,保险公司拒绝你购置保险。

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例如,知道你的身体有异常,并可能患有严重的疾病,就不会把保险出售给你。否则你保费才交几千块,保险公司赔付却要几万几十万,保险公司岂不是亏损了?因此,在正式投保之前,保险公司会发出一套“问卷”来相识我们的身体状况和职业风险,从而判断是否接受您的保单。

以重大疾病保险为例。中国大陆的保险公司会在投保之前会询问被保险人的康健状况。

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如果你身体康健,保险的乐成率会很高,保费也会相对较低。如果身体以前患过疾病,保险公司要么不允许投保,要么增加投保金额,要么把已患的疾病清除在外才接受投保。投保的时候康健见告中询问到的内容要如实回覆,如果没有如实见告的话很容易为后期的理赔埋下隐患。

现在越来越多的保险在网上投保,既快捷又利便,也容易让人发生荣幸心理,对康健见告不重视,或者居心隐瞒不说出实情,自以为是的以为买了保险,理赔不行能不赔。谁知保险公司在理赔环节查到了你之前的就诊记载、既往病史,就会认为你会带病投保,因此拒绝赔付。

2、病历形貌有误病历形貌有误也是引起保险拒赔的常见原因,之前小编也写过不少关于病历问题遭到拒赔的案例,有时候只是因为病历写错了一个字,几十万那的理赔款就被拒了。好比说患病只要有20多天,医生笔误写成了患病20多年,保险公司一看,20多年属于既往病史,没措施理赔。最后观察清楚事情的真相之后,才发现原来是病历写错了,不是20多年,而是20多天,找到相关部门改了病历之后,顺利拿到了理赔款。我们在就诊问医的时候,看清楚病历上边的形貌是否跟自己述说的有收支,如果有最好当就地要求医生举行修改,以免影响理赔。

3、署理人销售误导发生拒赔有时候是署理人的不卖力任导致的。我国的保险公司旗下有许多署理人,这些署理人通常只是经由简朴的培训就上岗了,没有从业资格证书,自己对保险否不会很懂,还来误导消费者,许多消费者在他们的误导之后,买了保险,出险之后才发现自己上当受骗,最终得出保险公司“这也不赔”和“那也不赔”的结论。

4、保险事故不在责任规模内好比说手上只有重大疾病保险,突然发生意外事故,发生了几万元的住院用度。可是,由事故引起的住院用度不在大病保险规模内,保险公司可以拒绝赔偿。

如果买的是意外险或者医疗险的话,这种情况就能获得理赔。有一点需要注意的是,除了保险买错不能理赔,凌驾了理赔时效,也不在保险的保障规模内,重疾险的理赔时效一般为2年,出险2年内报案会对此案举行受理,凌驾2年之后才报案,保险公司一般不会受理此案。

5、等候期内发生保险事故刚购置保险,还没熬过等候期就出险,保险公司肯定会拒赔的。设置等候期的目的是为了防止部门“智慧”的消费者,在生病了以后才选择购置保险,举行逆选择,究竟保险公司不是慈善。


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